me:rise立川 たましん法人会員お申し込みフォーム

ご入会お申し込み

本フォームでme:rise立川 たましん法人会員のお申し込みを承ります。入会後のお手続きについては後日メールにてご案内申し上げます。

【お申し込みされる方の情報】

会社名・屋号 必須

  • 個人事業主の方で屋号がない方、創業予定の方は、「個人事業」と入力してください。
会社所在地 必須 郵便番号 住所検索
都道府県
市区町村(番地・マンション名含む)

  • 郵便番号により住所入力が省力化できます。
  • 入力は番地、号のほか、建物、部屋番号等も入力願います。
ご担当者さまお名前（漢字） 必須
ご担当者さまお名前（カタカナ） 必須

  • 全角カタカナで入力してください。
ご担当者さま役職
日中連絡可能電話番号 必須

  • 平日日中に連絡が可能な電話番号を入力ください。
    例：090-1234-5678
メールアドレス 必須
確認用メールアドレス 必須

  • 確認用として同じメールアドレスを入力してください。
お取引店舗 必須

  • 店舗名は五十音順で表示しています

【入会お申し込み】

入会のお申し込みありがとうございます。以下のご入力をお願いします。後ほど担当よりご登録のメールアドレスへ今後の手続き方法をご案内させていただきます。

入会希望プランについて（カード枚数） 必須




希望オプションについて


ご要望事項

ご利用開始希望日などご要望があれば入力ください。
確認事項 必須

以下の確認事項をご確認いただきチェックをお願いします。





  • 例）4月10日より利用開始の場合は、5月分（5月1日基準）より会費が発生し、5月分の会費は4月26日引き落としとなります。
  • ご登録いただいた個人情報等については厳重に管理し、本お申し込み処理や創業関連情報のご案内に利用させていただきます。